Alleinige, isolierte, chronische (= länger als 3 Monate anhaltender) Oberschenkelschmerzen treten eigentlich nur bei zwei Erkrankungen auf:

1. Meralgia paraesthetica
2. Affektion (= Störung, Erkrankung) des Nervus (N.) obturatorius

Ganz selten kommt es zu einer isolierten Affektion des Ramus femoralis des N. genitofemoralis und damit zu Schmerzen im oberen Teil der Oberschenkel innenseite.

Meralg ia paraest hetica

ad 1: Bei der Meralgia paraesthetica liegt eine isolierte Neuritis (= Nervenentzündung) des Nervus cutaneus femoris lateralis vor. Dieser Nerv entstammt dem Plexus lumbalis (= Nervengeflecht im Lendenbereich) und verläßt das Beck en dicht an der Spina iliaca anterior superior (= vorderer, oberer Darmbeinstachel) und dringt hier durch die Fasern des Leistenbandes, wo er leicht eingeengt werden kann. 
Die Krankheit äußert sich in brennenden Oberschenkelschmerzen und Empfindungsstörungen an der Außenseite sowie Druckschmerz medial (= in Richtung auf die  Körperachse) des vorderen oberen Darmbeinstachels. In seltenen Fällen treten die Beschwerden beiderseitig auf.

Mögliche Ursachen:

1. mechanisch bedingt durch Druck unter dem Leistenband oder auch Druck- oder Zugeffekte im Nervenverlauf, v.a. am Austrittsort aus dem Beck en (Kompressionssyndrom)
2. toxisch (= durch Gifteinwirkung verursacht) z.B. bei Alkoholismus 
3. infektiös (= durch Ansteckung verursacht) z.B. bei Syphilis. 
4. iatrogene (= durch ärztliche Maßnahmen entstandene) Nervenläsionen bei einer Spanentnahme oder Hüftoperation.

Zur Behandlung der Meralgia paraesthetica gibt es 2 operative Techniken, die Dekompression und die Durchtrennung des Nervs. Diese sollten aber nur durchgeführt werden, wenn alle anderen Maßnahmen ausgeschöpft sind.

ad 2: Bei einer Affektion (= Störung, Erkrankung) des N. obturatorius kommt es zu Schmerzen im distalen (= vom Körper entfernten) Anteil des inneren Oberschenkels (Knieinnenseite).

Mögliche Ursachen:
In seinem relativ achsennahen Verlauf kann der Nerv durch benachbarte Prozesse geschädigt werden, z.B.:

• Bandscheibenvorfall, 
• Affektionen im Bereich des Musculus psoas (= ein Beckenmuskel)
• Prozesse im kleinen Becken
• Beckenfrakturen 

Spezielle Schmerztherapie bei Oberschenkelschmerzen

Nicht selten verbleiben trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung weiterhin Schmerzen, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach den Schmerz en und deren Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach der Ursache richten. Länger bestehende Oberschenkelschmerzen erfordern praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Bei chronischen Oberschenkelschmerzen sind dies: 

1.     Information über die Erkrankung

2.     Medikamentöse Behandlung (u.a. Schmerzmittel, bei mehr anfallsartigen Schmerzen auch Antiepileptika, schmerzlindernde Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

3.     Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenbetäubungen

4.     Akupunktur (Schmerzakupunktur)

5.     Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)

6.     Psychologische Therapieverfahren (insbes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

7.     Physiotherapie bei Funktionseinbußen (z.B. Krankengymnastik und Anwendungen)

8.     Evtl. diätetische Maßnahmen (z.B. bei Schmerzen im Rahmen einer diabetischen Polyneuropathie) 

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) bei Oberschenkelschmerzen:
Wiederholte Nervenblockaden mit einem lang wirkenden örtlichen Betäubungsmittel: 

• N. cutaneus femoris lateralis: im Winkel zwischen Spina iliaca anterior superior (= vorderer oberer Darmbeinstachel) und dem Leistenband, oder in der 3-in-1-Variante
• N. obturatorius: Über den N. femoralis (vorderer oberer Oberschen kel) in der 3-in-1-Variante (gleichzeitige Betäubung der Ner ven cutaneus femoris lateralis, femoralis und obturatorius mit einer modifizierten Technik)

In hartnäckigen Fällen kontinuierliche 3 in 1-Blockade bzw. Plexus lumbalis (= von den vorderen Ästen der Rückenmarksnerven der Lendensegmente L1-4 gebildetes Nervengeflecht) -Blockade mittels N. femoralis-Katheter.
Mit dieser Methode kann auch der N. genitofemoralis erreicht werden.
 

Anhang Methodenbeschreibung

Kontinuierliche Blockade des Nervus femoralis mit Katheter, bzw. 3 in 1 oder Plexus lumbalis-Blockade:

Bei dieser Methode suchen wir von der Vorderseite des Oberschenkels her, handbreit unterhalb des Leistenbandes mit einer Kanüle in der Tiefe den Oberschenkelnerv auf und legen in die Nervenscheide (Gewebsumhüllung des Ner ven) einen dünnen Kunststoffschlauch (Katheter) ein. In den nächsten 2-3 Wochen spritzen wir dann mehrmals täglich eine verdünnte örtliche Betäubungsmittellösung ein. 

Gegen Oberschenkelschmerzen an der Innen- und Außenseite (Meralg ia paraest hetica) kann vorgenannte Methode verändert angewendet werden (der sog. 3 in 1-Block oder die Plexus lumbalis-Blockade): Wenn man die Menge der örtlichen Betäubungsmittellösung erhöht (ca. 25-35 ml) und während des Einspritzens den Oberschen kel abstaut, wird die Wirkstofflösung nach oben getrieben (innerhalb der Nervenscheide) und betäubt weitere Ner ven, die die genannten Körpergebiete versorgen.
Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerz en, die auf eine verminderte Blutversorgung, auf entzündliche oder auch degenerative Prozesse zurückzuführen sind, hilfreich ist.